MeTA-Edu: a new methodology for enhancing validation of health education technologies applied to COVID-19 prevention in adults with cancer

Introdução: O uso de tecnologias educacionais validadas favorece o acesso às informações confiáveis e adequadas e representa uma importante ferramenta de comunicação de risco para portadores de câncer durante emergências em saúde pública.Objetivo: Avaliar a validade e confiabilidade de uma cartilha eletrônica sobre a COVID-19 para adultos portadores de câncer. Métodos: Estudo metodológico de validação por 22 juízes especialistas residentes vinculados à plataforma nacional de curriculum vitae do Brasil. A amostragem foi realizada por conveniência e bola-de-neve, e a seleção, conforme os critérios de Jasper. A validade da cartilha foi avaliada por questionário eletrônico através do índice de validade de conteúdo (CVI), coeficiente de correlação intraclasse (ICC), o instrumento de avaliação da adequabilidade de materiais (SAM) e a análise temática metalinguística para tecnologias educacionais (MeTA-Edu) de proposições dissertativas. Resultados: A banca avaliadora foi composta por 22 doutores com características sociodemográficas homogêneas e elevado especialização na área de educação (86,4%) e experiência docente (média = 17,8 anos). De modo geral, a tecnologia educacional foi validada pelos juízes especialistas quanto ao conteúdo (CVI global = 0,953) com alto grau de concordância (ICC= 0,958) e adequação de conteúdo, literacia necessária para a compreensão, desenho gráfico, layout e tipografia, estimulação e motivação de aprendizagem e adequação cultural (SAM= 90,6%). Após análise temática, foram identificadas 94 proposições dissertativas, principalmente no tipo de linguagem visual (47,9%), e função referencial/informativa (68,1%). Assim, 83,0% das sugestões foram acatadas e 17,0%, rejeitadas mediante justificativa. Conclusão: A validade e confiabilidade da cartilha "Descomplicando a COVID-19 para pessoas com câncer" foi ratificada pelos juízes especialistas. Estes achados podem contribuir para a otimização metodológica da validação de tecnologias educacionais e inovação de estratégias de educação em saúde, subsidiando a assistência oncológica em tempos de crise.

Introduction: validated educational technologies favor access to reliable and adequate information, representing a critical risk communication tool for cancer patients during public health emergencies.Objective: to assess the validity and reliability of an electronic booklet on COVID-19 for adults with cancer. Methods: methodological validation by a panel of 22 experts linked to Brazil's national curriculum vitae database. Sampling was performed by convenience, snowball, and selection techniques according to Jasper's criteria. The validity of the booklet was evaluated by an electronic questionnaire using the content validity index (CVI), intraclass correlation coefficient (ICC), the suitability assessment of materials (SAM) instrument, and the metalinguistic thematic analysis for educational technologies (MeTA-Edu) of dissertation proposals. Results: the expert panel consisted of 22 doctors with homogeneous sociodemographic characteristics, high specialization in education (86.4%), and teaching experience (mean = 17.8 years). In general, the educational technology was validated by experts for content (overall CVI = 0.953) with a high degree of agreement (ICC = 0.958) and suitability of the content, literacy demand, graphics, layout, and typography, learning stimulation and motivation, and cultural appropriateness (SAM = 90.6%). After thematic analysis, 94 dissertation proposals were identified, mainly of the visual language type (47.9%) and referential/informative function (68.1%). Most expert suggestions were accepted (83.0%), and only 17.0% were rejected.Conclusion: the validity and reliability of the booklet "Uncomplicating COVID-19 for people with cancer" were ratified by experts. These findings can contribute to the methodological optimization of the validation of educational technologies and innovation of health education strategies, subsidizing cancer care in times of crisis

Intenções de graduandos de Medicina em face dos preditores de fixação: Programa Mais Médicos na Bahia / Medicine graduates intentions in the face of establishment predictors: Bahia's Mais Médicos Program

Resumo: Introdução: O déficit quantitativo e as desigualdades na distribuição de médicos agravam a crise global da força de trabalho em saúde. Muitas políticas têm sido adotadas para enfrentamento do problema, destacando-se pela sua abrangência o Programa Mais Médicos. Objetivo: Este estudo objetivou caracterizar, entre graduandos de Medicina do estado da Bahia, as intenções de especialidade médica futura e de fixação em áreas prioritárias definidas pelo Programa Mais Médicos, conforme os preditores apontados na literatura. Método: Trata-se de um estudo de corte transversal com caráter exploratório, realizado com estudantes dos cursos de Medicina de quatro universidades federais da Bahia. Resultado: Predominaram estudantes de 20 a 24 anos, com perfil socioeconômico mais baixo em relação aos estudos anteriores, naturais dos pequenos e médios municípios baianos, que afirmaram, em sua maioria, a opção pela residência médica em especialidades de outras áreas, que não as áreas básicas, após a graduação. Verificou-se uma disparidade entre o percentual de estudantes com intenção de trabalhar na atenção primária à saúde e aqueles que desejaram especialidades básicas, sendo ainda consideravelmente menor a opção pela medicina de família e comunidade. As estudantes do sexo feminino predominaram de modo evidente entre aqueles que desejaram as especialidades de áreas básicas e que vislumbraram um futuro trabalho na atenção primária à saúde, nesse estado. De modo contrário, os estudantes do sexo masculino escolheram, na sua maioria, especialidades de outras áreas, especialmente aqueles que tiveram os aspectos financeiros como motivação principal para escolha de carreira. Conclusão: O estudo acrescentou conhecimento ao corpo de literatura sobre as mudanças na formação médica no país e os efeitos de políticas indutoras de um perfil profissional generalista que atenda às necessidades sociais da população.

Abstract: Introduction: The quantitative deficit and inequalities in the distribution of doctors exacerbate the global health workforce crisis. Many policies have been adopted to face the problem, with the 'Mais Médicos' Program standing out due to its scope. Objective: This study aimed to characterize, among undergraduate medical students in the state of Bahia, the intentions of future medical specialty and professional retention in priority areas defined by the More Doctors Program (PMM), according to the predictors indicated in the literature. Methods: This is a cross-sectional exploratory study conducted with medical students from four federal universities in the state of Bahia. Results: The study predominantly included students aged 20 to 24 years, with a lower socioeconomic profile in relation to previous studies, born in small and medium-sized municipalities in the state of Bahia, who mostly stated their option for medical residency in specialties other than the basic areas after graduation. An inequality was observed between the percentage of students who intended to work in Primary Care and those who wanted basic specialties, with the option for Family and Community Medicine being even lower. Female students clearly predominated among those who desired basic specialties and who envisioned a future employment in Primary Care in this state. Conversely, male students mostly chose specialties in other areas, especially those who had financial aspects as the main motivation for career choice. Final considerations: The study added knowledge to the body of literature on changes in medical training in the country and the effects of policies leading to a generalist professional profile that meets the social needs of the population.

Seguindo o dinheiro: análise dos repasses financeiros do Município do Rio de Janeiro, Brasil, para as organizações sociais de saúde / Following the money: an analysis of financial transfers from the municipality of Rio de Janeiro, Brazil to social health organizations / Siguiendo al dinero: análisis de las transferencias financieras del municipio de Río de Janeiro, Brasil a las organizaciones sociales de salud

Este artigo analisou a atuação das Organizações Sociais de Saúde (OSS) no Sistema Único de Saúde (SUS) e o uso dos contratos de gestão e dos termos aditivos como instrumentos de privatização. O objetivo foi compreender os processos que legitimam a privatização, a partir da quantificação dos valores financeiros repassados por meio de contratos de gestão e termos aditivos para as organizações que firmaram contratos com a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-RJ), Brasil, entre 2009 e 2018. Foi desenvolvido um estudo descritivo e exploratório com abordagem mista para analisar os valores repassados às OSS. Trabalhou-se com dados secundários públicos e disponíveis nos portais eletrônicos da SMS-RJ, além de outros documentos oficiais. Foram identificados 268 documentos, sendo 61 contratos e 207 aditivos, relacionados a 15 instituições. O volume financeiro total repassado a essas organizações foi de BRL 15,94 bilhões. A OSS IABAS (Instituto de Atenção Básica e Avançada à Saúde) foi a que mais recebeu recursos públicos, somando BRL 4,021 bilhões. Em 2014, o orçamento total da saúde do município do Rio de Janeiro foi de aproximadamente BRL 4 bilhões, sendo que desse montante BRL 2,5 bilhões foram repassados para as OSS, representando 62% do orçamento da saúde. Com base nos dados, podemos afirmar que os contratos de gestão e os termos aditivos são instrumentos de privatização do SUS. Essa privatização não se dá no modelo convencional, mas em um tipo funcional e flutuante.

This article analyzed the activity of Social Health Organizations (OSS) in the Brazilian Unified National Health System (SUS) and the use of management contracts and contract addenda as instruments of privatization. The article aimed to understand the processes that legitimize privatization, based on quantification of the amounts transferred through management contracts and contract addenda to organizations that signed contracts with the Rio de Janeiro Municipal Health Department, Rio de Janeiro, Brazil, from 2009 to 2018. A descriptive, exploratory, mixed-methods study was developed to analyze the amounts transferred to the OSS. The study used secondary public data available on the Health Department's websites and other official documents. A total of 268 documents were identified, 61 of which were contracts and 207 addenda, related to 15 institutions. The funds transferred to these organizations totaled BRL 15.94 billion (USD 2.9 billion). The OSS that received the most public funds was IABAS (Institute of Primary and Advanced Health Care), with a total of BRL 4.021 billion (USD 731 million). In 2014, Rio de Janeiro's total health budget was approximately BRL 4 billion (USD 727 million), of which BRL 2.5 billion (USD 455 million) was transferred to OSS, representing 62% of the municipal health budget. The data show that management contracts and contract addenda serve as instruments for privatization of the SUS. This privatization does not employ the conventional model but a functional and fluctuating one.

Este artículo analizó la actuación de las Organizaciones Sociales de Salud (OSS) en el Sistema Único de Salud (SUS), así como el uso de los contratos de gestión y anexos como instrumentos de privatización. El objetivo fue comprender los procesos que legitiman la privatización, a partir de la cuantificación de los valores financieros transferidos mediante contratos de gestión y anexos a organizaciones que firmaron contratos con la Secretaría Municipal de Salud de Río de Janeiro (SMS-RJ), Brasil, entre 2009 y 2018. Se desarrolló un estudio descriptivo y exploratorio con un abordaje mixto para analizar los valores transferidos a las OSS. Se trabajó con datos secundarios públicos y disponibles en los portales electrónicos de la SMS-RJ, además de otros documentos oficiales. Se identificaron 268 documentos, siendo 61 contratos y 207 anexos, relacionados con 15 instituciones. El volumen financiero total transferido a esas organizaciones fue de BRL 15,94 mil millones. La OSS IABAS fue la que más recursos públicos recibió, sumando BRL 4,021 mil millones. En 2014, el presupuesto total de salud del municipio de Río de Janeiro fue de aproximadamente BRL 4 mil millones, siendo que de ese montante BRL 2,5 mil millones fueron transferidos a las OSS, representando un 62% del presupuesto de la salud. En base a estos datos, podemos afirmar que los contratos de gestión y los anexos son instrumentos de privatización del SUS. Esa privatización no se produce en el modelo convencional, sino en un tipo funcional y fluctuante.

A time-series ecological study protocol to analyze trends of incidence, mortality, lethality of COVID-19 in Brazil

INTRODUCTION: since the first case of COVID-19 was confirmed in February 2020, Brazil has reported more than 20 million cases and more than 600,000 deaths on October 31, 2021. The behavior of the pandemic was also different in the various states, from the less developed to the more developed, such as the state of São Paulo. OBJECTIVE: to describe step-by-step time series for analyzing trends in mortality, lethality and incidence of COVID-19 in Brazil. METHODS: a protocol for an ecological study of time series, covering the 26 states and the federal district (Brasilia). RESULTS: the descriptions have the potential to provide information for the government and society in decision-making about knowledge and conduct, clinical, epidemiological and research investments in health care services for the Brazilian people. It is focused on fully understanding the spread of SARS-COV-2 infection in the Brazilian territory and developing a database for public and universal access for comparative studies between countries and continents. CONCLUSION: databases built from ecological studies are essential for a full understanding of the virus behavior, its transmissibility, lethality and mortality, and a repository for data collected and integrated from multiple sources. They are relevant tools for the search of information and decision-making in global health.

INTRODUÇÃO: a Introdução: Desde que o primeiro caso de COVID-19 foi confirmado em fevereiro de 2020, o Brasil notificou mais de 20 milhões de casos e mais de 600.000 mortes em 31 de outubro de 2021. O comportamento da pandemia também foi diferente nas várias regiões do país, desde aquelas de menor desenvolvimento econômico à de maior desenvolvimento econômico, tal qual o Estado de São Paulo. OBJETIVO: descrever o passo a passo de séries temporais para análise das tendências de mortalidade, letalidade e incidência de COVID-19 no Brasil. MÉTODO: etapas de um protocolo para um estudo ecológico de séries temporais e com cobertura dos 26 Estados e Distrito Federal (Brasilia). RESULTADOS: as descrições possuem potencial de prover informações para o governo e sociedade nas tomadas de decisões acerca do conhecimento e conduta, clínica, epidemiológica e de investimentos em pesquisa cuidados à saude do povo brasileiro, com foco no pleno entendimento da disseminação da infecção pelo SARS-CoV-2 em território brasileiro, bem como desenvolver banco de dados para acesso público e universal para estudos comparativos entre países e continentes. CONCLUSÃO: banco de dados construídos a partir de estudos ecológicos são imprescindíveis ao pleno entendimento do comportamento do vírus, sua transmissibilidade, letalidade e mortalidade, bem como constitui-se em repositório para busca de informações e tomadas de decisão em saúde pública.

Education in the Mais Médicos program: the gap between proposals and implementation / A dimensão da formação no Programa Mais Médicos: hiato entre propostas e implementação

Abstract: Introduction: The scarcity and inequalities in the geographical distribution of physicians challenge the consolidation of the right to health and create migratory flows that increase health inequities. Due to their complex and multidimensional characteristics, they demand multisectoral political approaches, considering several factors related to the availability and area of ​​practice of medical doctors, as well as the social vulnerability of local populations. Objective: This study aimed at analysing results of the "Mais Médicos" (More Doctors) Program Educational Axis in Brazil. Methodology: A documental research was conducted, highlighting the location and the public or private nature of new undergraduate medical school vacancies between the years 2013 until 2017, which were then compared to the goals and strategies outlined in the official Program documents. Results: The Educational Axis reached important milestones despite the resistance of some institutional actors. The Program extended its undergraduate vacancies by 7696 places, 22.48% of that in public institutions and 77.52% in private ones. Vacancy distribution prioritized cities in rural areas of Brazil, at the same instance bringing forward significant regulatory changes for undergraduate medical courses. However, political disputes with representatives of medical societies and stakeholders interested in favouring the private educational and healthcare sectors surface in the official discourses and documents. These factors weakened the program normative body, creating a hiatus between its core objectives and respective implementation. Evidence related to the concentration of vacancies in the Southeast regions allow the maintenance of a known unequal workforce distribution, despite a proportionally bigger increase in the Midwest, North and Northeast regions. Conclusion: The predominance of vacancies in private institutions and the weakening of the new undergraduate courses monitoring instruments can compromise changes in the graduate students' profiles, which are necessary for the fixation of physicians in strategic geographic areas to promote Primary Healthcare.

Resumo: Introdução: A carência e as desigualdades na distribuição geográfica de médicos desafiam a consolidação do direito à saúde e criam fluxos migratórios que acirram iniquidades em saúde. Devido ao seu caráter complexo e multidimensional, demandam abordagens políticas multissetoriais, considerando vários fatores relativos à disponibilidade e à área de atuação de médicos, bem como à vulnerabilidade social das populações consideradas. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar os resultados do eixo Formação do Programa Mais Médicos no Brasil. Métodos: Realizou-se uma pesquisa documental, especificamente relativa à localização e à natureza pública ou privada das novas vagas de graduação em Medicina, no período de 2013 a 2017, em que se confrontaram os resultados obtidos com as metas e estratégias pactuadas nos documentos oficiais do programa. Resultados: O eixo Formação alcançou resultados importantes, apesar da resistência de alguns atores institucionais. O programa expandiu em 7.696 vagas de graduação, sendo 22,48% em instituições públicas e 77,52% em instituições privadas. A distribuição das novas vagas priorizou cidades do interior do Brasil e aprovou mudanças regulatórias importantes para os cursos de Medicina. No entanto, as disputas políticas com atores sociais representativos da classe médica e aqueles interessados no favorecimento do setor privado na educação e assistência à saúde ficaram expressas nos discursos e documentos oficiais. Tais aspectos fragilizaram o corpo normativo do programa e criaram um hiato entre os seus objetivos e a implementação. Evidências referentes à concentração de vagas no Sudeste do país favorecem a manutenção das desigualdades, a despeito de um crescimento proporcionalmente maior nas Regiões Centro-Oeste, Nordeste e Norte. Conclusão: A prevalência de vagas em instituições privadas e a fragilização de instrumentos de monitoramento dos novos cursos podem comprometer a mudança no perfil dos egressos, necessária para a fixação de médicos em áreas estratégicas e na atenção primária à saúde.

Educational Predictors for the Retention of Physicians in Remote and Unassisted Areas: a Narrative Review / Preditores Educacionais para Fixação de Médicos em Áreas Remotas e Desassistidas: uma Revisão Narrativa

Abstract: This is an international narrative review study, which had the objectives of identifying and understanding the determining educational aspects for the retention of physicians in remote and unassisted areas. Through search on databases, we selected ten articles about medical education institutions and programs that increased the recruitment and retention levels for their alumni in areas where there was shortage of professionals, which clarified the educational aspects associated to such results, and which were considered as predictors for the retention of physicians. The main predictors found were: selection processes that prioritized the admission of students who were previously linked to places where there was a shortage of physicians; the creation of curricular frameworks based on problem-based methodologies focused on local health issues, with an emphasis in primary care and Family and Community Medicine approaches; and the quality of the educational experiences, especially in the primary care environment in rural or remote areas, which, in turn, involve the educational trajectory and experience of professors, as well as the infrastructure and localization of the medical schools in strategic areas. The placement of school is such areas allow close proximity between the professors to the reality of the vulnerable communities. The results of the review still point out that the retention of physicians in unassisted areas demands the confrontation of social, cultural, economic and political factors, which frequently transcend the governability of educational institutions. They also reiterate the need for a wider conceptual uniformity among research studies in order to ensure more solid scientific evidence about the subject, and the importance of conducting studies that contemplate the Latin-American context, specifically Brazil, where the literature on the topic is still scarce.

Resumo: O estudo é uma revisão narrativa da literatura internacional cujos objetivos foram identificar e compreender aspectos educacionais determinantes para fixação de médicos em áreas remotas e desassistidas. A partir de buscas nas bases de dados, foram selecionados dez artigos de revisão sobre instituições e programas de ensino médico que aumentaram a atração e a permanência de seus egressos em regiões de escassez profissional e que explicitaram os aspectos educacionais associados a tais resultados, os quais foram considerados preditores educacionais para fixação de médicos. Os principais preditores encontrados foram: a realização de processos seletivos que priorizaram o ingresso de estudantes previamente vinculados aos locais com escassez de médicos; a construção de estruturas curriculares com metodologias de problematização com foco em questões locais de saúde e com ênfase na abordagem clínica da atenção primária à saúde e da Medicina de Família e Comunidade; e a qualidade das experiências formativas, sobretudo nos cenários de atenção primária, em áreas rurais ou remotas, a qual, por sua vez, envolve a formação e a experiência docente, assim como a infraestrutura e a localização das escolas médicas em áreas estratégicas que permitam a aproximação dos discentes com a realidade das comunidades vulneráveis. Os resultados da revisão apontam ainda que a fixação de médicos em áreas desassistidas demanda o enfrentamento de fatores socioculturais, econômicos e políticos que, frequentemente, transcendem a governabilidade das instituições formadoras. E reiteram a necessidade de uma maior uniformidade conceitual entre as pesquisas, com o intuito de assegurar evidências científicas mais sólidas sobre o assunto e a importância da realização de estudos que contemplem o contexto latino-americano e, de forma específica, o Brasil, onde ainda é escassa a literatura sobre o tema.

Workers' perception of hazards on recycling sorting facilities in São Paulo, Brazil / Percepção dos trabalhadores quanto aos perigos em centrais de triagem de recicláveis em São Paulo, Brasil

Abstract The paper discusses views, perceptions, experiences, knowledge and behaviors related to occupational risks among recycling workers. Data collection involved field observation and two focus groups in each site. Narratives were recorded, transcribed, and analyzed for themes. Findings are presented according to the following topics: economic and environmental value of recycling; aspects of employment in the cooperative system; occupational hazards; and suggestions of improvements. Municipal programs of selective collection, as implemented in most Brazilian municipalities, still need improvements to achieve their goals and objectives. We learned that organizing recycling workers in cooperatives, despite its broad acceptance as a replacement to informal garbage collection in streets and landfills, only brought small progress regarding the safety and quality of life of cooperative workers. Recycling workers noticed the existence of workplace hazards, but seemed resigned to the situation, considered them as part of the job and did not communicate their needs to supervisors. They ignored the existence of some measures to prevent hazards and sometimes even created work practices and alternatives that endangered their own health.

Resumo O artigo discute pontos de vista, percepções, experiências, conhecimentos e comportamentos relacionados aos riscos ocupacionais entre os trabalhadores de reciclagem. Coleta de dados envolveu observação de campo e dois grupos focais em cada unidade. Narrativas foram gravadas, transcritas e analisadas por temas. Resultados são apresentados de acordo com os seguintes tópicos: valor econômico e ambiental da reciclagem; aspectos do sistema cooperativista; riscos ocupacionais e sugestões de melhorias. Programas municipais de coleta seletiva, tal como implantados na maioria dos municípios brasileiros, ainda precisam de melhorias para atingir suas metas e objetivos. Aprendemos que a organização de trabalhadores da reciclagem em cooperativas, apesar de sua ampla aceitação como um substituto para a coleta de lixo informal nas ruas e aterros, trouxe pouco progresso em relação à segurança e qualidade de vida dos cooperados. Os trabalhadores notaram a existência de riscos no local de trabalho, mas parecem resignados com a situação, consideram como parte do trabalho e não comunicam as suas necessidades aos supervisores. Eles ignoraram a existência de algumas medidas para evitar riscos e, por vezes, até criam práticas de trabalho e alternativas que colocam em perigo a própria saúde.